ЭКО, ИКСИ, беременность, суррогатное материнство, донорство спермы и яйцеклеток

В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов. В этом случае говорят о маточной форме бесплодия. И наоборот — если в полярном тельце здоровый ген, значит в яйцеклетке — больной.

Эндокринная система — отвечает за выработку гормонов, обеспечивая, в частности, нормальное «созревание»яйцеклетки и сперматозоидов. Начать надо с того, что бесплодие это не болезнь, и может встречаться у совершенно здоровых мужчин и женщин. В таких случаях отсутствие беременности в нескольких браках (или связях) является единственным доказательством «виновности» одного или обоих супругов в бездетности данного или предшествующих браков.

Действительно, бесплодие, как правило, развивается в исходе одного или нескольких абортов, воспалительных заболеваний половых органов, нарушения обмена веществ. Но вот бесплодие уже есть, оно причина развода или несчастье для вполне благополучной супружеской пары, ему посвящено много лет утомительных, а то и мучительных лечебных процедур…

На этот вопрос в разное время отвечали по-разному. В настоящее время считается, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов. Говоря о бесплодии, необходимо прежде всего остановиться на терминах «первичное» и «вторичное». Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии.

В последние годы появились сообщения о рождении здоровых детей и после замораживания яйцеклеток

Определение «первичное» и «вторичное» бесплодие относится не только к женщине. Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. Наконец, бесплодие может наблюдаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого неясного, или необъяснимого, или идиопатического бесплодия.

Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, при благоприятном стечении обстоятельств прикрепляется к ее стенке и дает начало развитию беременности. 1.Созревание и разрыв яичникового фолликула (овуляция).

Если гормональный механизм, обеспечивающий овуляцию, поломан, разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в трубу, ни в матку, беременность невозможна.

Эмбрионы могут быть позднее разморожены и перенесены в полость матки пациентки, давая ей достаточно высокий шанс на наступление беременности

Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спайки. В таком случае у больной имеется перитонеальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник; тогда говорят о трубно-перитонеальной форме бесплодия.

В этом случае труба, даже будучи анатомически проходимой, функционально неполноценна, что также является причиной трубного бесплодия. Особенности этой процедуры будут описаны ниже, здесь же, на рис.2, лишь показано, как выглядит матка и трубы на рентгеновских снимках у здоровых женщин и при различных случаях бесплодия.

В этом случае также имеет место эндокринное бесплодие. На рис. представлены кривые ректальной температуры здоровой женщины и при некоторых видах нарушения овуляции. Ректальная температура — простой, надежный и, главное, единственный способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени. Это очень важно, т.к. позволяет оценить реакцию яичников на проводимое лечение. Получилось некоторое отступление в пользу РТ. Оно особенно необходимо для тех женщин, которые многие годы лечатся от бесплодия и все же не разу не провели измерения температуры как положено.

Есть трубная, эндокринная формы женского бесплодия и есть смешанная форма, при которой наблюдается и непроходимость маточных труб, и гормональные нарушения, блокирующие овуляцию. Ее надо отличать от комбинированной формы, при которой имеет место сочетание женского и мужского бесплодия. Для того, чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше).

Эти же препараты с успехом применяют не только при лечении бесплодия, но в качестве самостоятельного лечения эндометриоза, миомы матки, опухолей предстательной железы и т.д

Встречаются случаи, когда и женщина, и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость.

Если это происходило, фолликулы лопались еще до пункции, и яйцеклетки попадали в брюшную полость, откуда их уже невозможно было извлечь для оплодотворения в лаборатории

Полипы, также как эрозия шейки матки, иногда могут быть единственной причиной бесплодия и поэтому требуют обязательного их удаления до начала лечения бесплодия. Поэтому, рекомендуется во всех случаях неустановленной причины бесплодного брака проводить обследование, направленное на выявление и, в случае обнаружения, лечение эндометриоза.

Многие эндокринные и неэндокринные заболевания могут являться причиной бесплодия: сахарный диабет, заболевания печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и других органов. Во время лапароскопии можно непосредственно увидеть глазом внутренние половые органы женщины и получить, благодаря этому, исчерпывающую информацию об их состоянии. Лапароскопия — это операция, во время которой в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой.

Как диагностическая, так и оперативная лапароскопия могут быть выполнены не у всех пациентов. В этом случае велик риск опасного для жизни повреждения кишки во время лапароскопии с тяжелыми последствиями для больной. В настоящее время в гинекологии практикуются два вида ультразвуковых исследований: через переднюю брюшную стенку и через влагалище. Среди методов лечения бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.

В этих случаях для получения яйцеклеток может потребоваться лапароскопия

Поэтому, в последние годы наблюдается тенденция к замене больших полостных операций на малые, «лапароскопические», т.е. выполняемые во время оперативной лапароскопии. Эффективность лечения бесплодия после таких операций весьма невелика. Особую проблему представляет лечение бесплодия у женщин после удаления обеих маточных труб, например по поводу внематочной беременности, гнойного процесса и т.д. В огромном большинстве случаев такие женщины обречены на бездетность.

Это однако не означает, что пациенты, обратившиеся за лечением по поводу бесплодия, не должны быть обследованы на наличие инфекций. В том случае, если мазок свидетельствует о наличии обострения, необходимо до начала лечения бесплодия провести тщательное противовоспалительное лечение. В последнее время большое значение придается инфекциям, передаваемым половым путем, особенно хламидийной и вирусной (герпес).

Применительно к мужчине первичное бесплодие означает, что от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала беременность. Гормональное лечение эндокринных форм мужского бесплодия во многих случаях весьма эффективно. То есть, бесплодие — это и не болезнь, и не здоровье, в чем и заключается первая особенность данного состояния. Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, т.к. яйцеклетка не может попасть в полость матки. В этом случае говорят о трубной форме бесплодия.